点击上方蓝字关注我们
(资料图片)
双蘑菇头金属支架(lumen- apposing metal stents，LAMS)或双猪尾塑料支架在胰周积液(pancreatic fluid collections，PFCs)的治疗中起关键作用。与双猪尾塑料支架相比，直径更宽的LAMS可快速有效引流胰腺假性囊肿和包裹性坏死(walled-off necrosis，WON)，降低坏死组织阻塞支架的风险。但LAMS置入相关的不良事件发生率较高。既往研究显示，4周后拔除支架和PFCs≤7cm是不良事件的重要预测因素。一项荟萃分析显示，WON的LAMS置入不良事件发生率高于胰腺假性囊肿(13.1% vs. 7.1%)。既往已发表文献均来自诊疗量较大的中心，结论是否适用于诊疗量较小的中心存在争议。本研究旨在分析LAMS置入量否与术后不良事件和效果相关。
2016年1月至2020年7月，在意大利30家二级和三级医疗中心共纳入516例接受LAMS置入的PFCs患者(表1)，其中WON 269例，胰腺假性囊肿247例。相关操作由具有不同经验的内镜医师执行，所有患者均引流成功。引流技术成功被定义为正确的LAMS放置，临床成功被定义为WON或胰腺假性囊肿消退(即LAMS置入后1~6个月PFC<2cm)、且无须进一步介入治疗或外科手术。患者中位随访时间为311天。根据医院诊疗量分为两组：诊疗量较大中心和诊疗量较小中心。
表 1 倾向匹配评分后结果各家医院每年进行的手术数量为1~55例，中位数为12例。医院手术量的增多与术后不良事件发生率的降低显著相关。图1显示了医院手术量和不良事件发生率之间的非线性相关，证实存在最低不良事件发生率风险相对应的医院诊疗量阈值。此外，医院手术量在15例以上可减少患者不良事件发生率。随着病例数的增加，曲线趋于平缓，表明这时不会显著影响患者预后。总体上，384例患者在诊疗量较大中心接受LAMS置入，49例发生不良事件。132例患者在诊疗量较小中心接受LAMS置入，27例发生不良事件。在诊疗量较大中心接受治疗的WON患者的坏死百分比更高。
图 1 受限三次样条图
注:对数优势比与医院行引流胰周积液的LAMS支架置入的数量相关长虚线曲线表示变化点估计的回归线，两条小虚线曲线代表95%置信区间，黑点对应模型中节点，蓝色垂直虚线是模型确定的15例医院诊疗量阈值倾向评分匹配后，纳入307例患者进行比较，其中高诊疗量中心组175例，低诊疗量中心组132例。患者中位年龄为62岁，两组之间所用支架类型与直径未见明显差异。在高诊疗量中心组和低诊疗量中心组中，不良事件发生率分别为8%和20.4%，移除LAMS的中位时间分别为52天和48天。两组间不良事件类型未见明显差异，最常见的是出血和感染，但低诊疗量中心多发生严重甚至致命不良事件(表1)。对于不良事件的治疗，15例行保守治疗，6例行介入栓塞治疗，18例行内镜治疗，仅2例需行手术。使用单变量逻辑回归模型可知，术前成像中主胰管中断或缺如、存在异常血管与医院经验不足被认为是LAMS引流后不良事件发生的重要预测因素。
研究结果表明，各中心年诊疗量影响胰周积液引流的效果，LAMS年置入15例以上与术后不良事件发生率降低相关。
【据《Gastrointest Endosc》2022年6月报道】题:定义医院诊疗量阈值以改善双蘑菇头金属支架引流胰周积液的效果:一项全国性队列研究(意大利福贾大学医学与外科学院 作者 Facciorusso A等)
——医学参考报·消化内镜学专刊2023年 夏景松（海军军医大学第一附属医院消化内科）报道 来源：GI星域扫码关注我们
中关村泛亚内镜
技术创新战略联盟
