核减病例是什么意思 病历书写的一般要求是什么?

2023-03-06 11:08:21

1、核减病例是病例审核后决定减少的意思,其中,核减释义:审核后决定减少的意思。

2、在新冠肺炎病例统计中,为适应形势需要,第五版新冠肺炎的诊疗方案将湖北临床诊断病例全部纳入确诊病例并进行统计、公布,而到了第六版新冠肺炎的诊疗方案又取消了临床诊断病例类目,于是就出现了所谓核减病例问题。

病历书写一般要求

1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写,字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏,须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。

2、各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语。

3、病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可写外文原名。药物名称应用中文;诊断应按照疾病名称填写。

4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。

5、度量衡单位均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号。

6、日期和时间写作举例1989.7.30.4或5pm。

7、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、病历号及日期。

8、癌症、精神病等特殊疾病的病历诊断必须有上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料。

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